γυναικεία διερεύνηση

Female Investigation

γυναικεία διερεύνηση

Τα πάντα για τη διαδικασία της γυναικείας διερεύνησης
κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής για τη γονιμότητα

Το υδρουπερηχογράφημα (SIS) είναι μια έγχυση αλατούχου διαλύματος στην κοιλότητα της μήτρας υπό καθοδήγηση υπερήχου. Η αποτελεσματικότητα του είναι σημαντικά καλύτερη από εκείνη ενός απλού υπερήχου καθώς παρέχει καλύτερη απεικόνιση της ενδομήτριας παθολογίας όπως οι πολύποδες και τα ινομυώματα. Λειτουργεί επίσης ως μια δοκιμή εμβρυομεταφοράς καθώς χρησιμοποιείται ο αντίστοιχος καθετήρας, δίνοντάς μας πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την ευκολία πρόσβασης στην κοιλότητα της μήτρας.

Το υδρουπερηχογράφημα γίνεται στην κλινική μας, συνήθως κατά τη διάρκεια της πρώτης σας επίσκεψης. Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά το πέρας της περιόδου σας, αλλά πριν από την ωορρηξία ή σε οποιαδήποτε φάση του κύκλου σας εκτός περιόδου υπό προϋποθέσεις.  Ανάλογα με τα ευρήματα μπορεί να σας παραπέμψουμε σε υστεροσκόπηση ή λαπαροσκόπηση.

Ο ρόλος του ανοσοποιητικού συστήματος όσον αφορά την αποτυχία εμφύτευσης και τις επαναλαμβανόμενες αποβολές, έχει λάβει μεγάλη προσοχή από την επιστημονική κοινότητα τα τελευταία χρόνια. Το ανοσοποιητικό σύστημα παίζει βασικό ρόλο στην αναπαραγωγική ιατρική. Βοηθά το σώμα μας να μας προστατεύει από λοιμώξεις και ανώμαλα κύτταρα. Πραγματοποιούνται πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις μεταξύ του αναπτυσσόμενου τροφοβλάστη του μελλοντικού εμβρύου και του ενδομητρίου, οι οποίες οδηγούν τελικά σε κατάσταση ανοχής του εμβρύου. Οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος μπορούν να αποτρέψουν την εμφύτευση ή να προκαλέσουν αποβολή.

Διαθέτουμε ένα πλήρες σύνολο εξετάσεων που ελέγχει διαφορετικά συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος. Στην κλινική Serum IVF, παρέχουμε ανοσολογικές εξετάσεις σε ασθενείς όταν αυτό υποδεικνύεται από το ιατρικό ιστορικό και το ιστορικό γονιμότητάς τους.

Εξέταση HLA-DQ Alpha:

Αυτή η εξέταση καθορίζει εάν ένα ζευγάρι μοιράζεται πρωτεΐνες ιστού που είναι πολύ παρόμοιες (συμβατότητα τύπου ιστού). Εάν η συμβατότητα είναι υψηλή, η γυναίκα δεν θα παράγει αντισώματα που προστατεύουν το έμβρυο από μια “ανοσολογική επίθεση” και έτσι το έμβρυο μπορεί να απορριφθεί.

Ανίχνευση λευκοκυτταρικών αντισωμάτων (LAD)

Αυτή η εξέταση μετρά το επίπεδο αποκλεισμού αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας. Εάν το επίπεδο αυτών των αντισωμάτων είναι χαμηλό, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα το έμβρυο να απορριφθεί.

NK κύτταρα

Τα ΝΚ κύτταρα είναι λεμφοκύτταρα που μεσολαβούν στην καταστροφή των κυττάρων (κυτταρόλυση), παράγουν κυτοκίνες και προκαλούν φυσική αντίσταση κατά των καρκινικών κυττάρων. Η αυξημένη δραστηριότητα αυτών των κυττάρων συμβάλλει στην υπογονιμότητα, τις αποβολές και τιςαποτυχημένες θεραπείες εξωσωματικής.

Προβλήματα θρόμβωσης

Αυτές οι παθήσεις οδηγούν σε υπερπηκτική κατάσταση και σχετίζονται με θρόμβους αίματος στις πολύ μικρές αρτηρίες και τα αιμοφόρα αγγεία. Οι συγκεκριμένες εξετάσεις είναι: Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (Λύκος, αντισώματα κατά της καρδιολιπίνης κ.λπ.)

Κληρονομική θρομβοφιλία (μετάλλαξη γονιδίου Factor V Leiden, ανεπάρκεια πρωτεϊνών C & S, μετάλλαξη MTHFR 677 T κ.λπ.)

Ως αποβολή ορίζεται ως η ακούσια απώλεια εγκυμοσύνης πριν από την 20η εβδομάδα κύησης. Συνολικά, το 50-75% των αποβολών οφείλονται σε σποραδικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες και ως εκ τούτου συμβαίνουν τυχαία. Οι πιο συνηθισμένες είναι η τρισωμία όπως το σύνδρομο Down (Trisomy 21). Η ηλικία της μητέρας σχετίζεται με τον αυξημένο κίνδυνο αποβολής, γεγονός που αντικατοπτρίζει την αυξανόμενη επικράτηση της ανευπλοειδίας των ωαρίων. Ο καρυότυπος αμφότερων των συντρόφων ή του εμβρύου μπορεί να παρέχει στοιχεία για τον τύπο της ανωμαλίας ή μπορεί να μην οφείλεται σε γενετική αιτία όταν είναι φυσιολογικός. Η εξωσωματική γονιμοποίηση με προεμφυτευτική γενετική διάγνωση (PGD) και η μεταφορά συγκεκριμένων εμβρύων είναι μια καθιερωμένη θεραπεία για ζευγάρια όταν ένας σύντροφος είναι φορέας χρωμοσωμικής ανωμαλίας.

Οι ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας προδιαθέτουν σε αυξημένο κίνδυνο απώλειας εγκυμοσύνης και μπορούν να εντοπιστούν με υπερηχογράφημα ή με το υστεροσαλπιγγογράφημα (HSG). Το διάφραγμα μήτρας είναι η πιο κοινή ανωμαλία και αυτή που συνδέεται στενότερα με τις επαναλαμβανόμενες αποβολές. Αυτή η δυσπλασία μπορεί εύκολα να διορθωθεί μέσω υστεροσκόπησης. Η περίδεση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να βοηθήσει σε περιπτώσεις που εμφανίζουν προοδευτική μείωση του τραχήλου κατά την εγκυμοσύνη. Τα λειομυώματα / τα ινομυώματα της μήτρας, ειδικά εκείνα που προεξέχουν ή μετατοπίζουν την κοιλότητα της μήτρας μπορεί να είναι ένας ακόμη παράγοντας.

Οι πιθανότητες εγκυμοσύνης βελτιώνονται πολύ μετά την υστεροσκοπική αφαίρεση των ενδομήτριων συμφύσεων. Στο Serum, έχουμε πρωτοπορήσει με την εφαρμογή πολύ μικρών τομών στον πυθμένα της μήτρας που είχε ως αποτέλεσμα σημαντική αύξηση των ποσοστών εμφύτευσης.

Η απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας παίζει σημαντικό ρόλο στην εγκυμοσύνη και μπορεί να είναι μια ακόμη αιτία επαναλαμβανόμενων αποβολών. Έρευνα συνεχίζεται σε αυτόν τον τομέα τα τελευταία χρόνια και το Serum IVF προσφέρει εκτενείς εξετάσεις και θεραπεία για ανοσολογικά προβλήματα στους ασθενείς του.

Οι κληρονομικές και αποκτηθείσες θρομβοφιλίες που προκύπτουν από μεταλλάξεις σε παράγοντες πήξης έχουν αναδυθεί ως δυνητικά σημαντική αιτία επαναλαμβανόμενης απώλειας εγκυμοσύνης. Η παθολογική θρόμβωση προκύπτει από ανισορροπία μεταξύ πήξης και ινωδόλυσης. Στο Serum IVF εξετάζουμε τη γυναίκα για κληρονομικές θρομβοφιλίες που έχουν ιστορικό αποβολών ή επιπλοκών εγκυμοσύνης που έχουν προκύψει από θρόμβωση ή αποκόλληση του πλακούντα (όπως η προεκλαμψία και η ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης).

Οι ενδοκρινικοί παράγοντες είναι μια άλλη αιτία επαναλαμβανόμενης απώλειας εγκυμοσύνης. Οι διαταραχές του θυρεοειδούς είναι εύκολο να αντιμετωπιστούν και μπορούν να διαγνωστούν με μέτρηση της TSH. Η μέτρηση της γλυκόζης στο αίμα και της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης ενδείκνυται για γυναίκες με υποψία ή προϋπάρχων διαβήτη. Ο κίνδυνος αποβολής αυξάνεται στις γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και μπορεί να μειωθεί σημαντικά με τη χορήγηση μετφορμίνης.

Οι χρόνιες λοιμώξεις της αναπαραγωγικής οδού αποτελούν σημαντικό παράγοντα για την υπογονιμότητα και τις αποβολές. Στο Serum IVF, πραγματοποιούμε το τεστ μικροβιώματος σε ιστό αίματος περιόδου/ βιοψία ενδομητρίου σε συνεργασία με ένα εξειδικευμένο εργαστήριο στην Αθήνα. Αυτό το τεστ έχει πολύ υψηλή ευαισθησία για τη διάγνωση χρόνιων λοιμώξεων (υπο-κλινικών) όπως τα χλαμύδια, το ουρεπλάσμα ή το μυκόπλασμα. Εάν εντοπιστεί μια λοίμωξη, δίδονται τα ανάλογα αντιβιοτικά πρωτόκολλα πριν την έναρξη προσπάθειας εξωσωματικής γονιμοποίησης ή και κατά τη διάρκεια προσπαθειών φυσικής σύλληψης.

Ο υπερηχογραφικός έλεγχος είναι το πρώτο βήμα διερεύνισης γονιμότητας με εστίαση στη μήτρα και τις ωοθήκες. Η εξέταση μπορεί να γίνει διακοιλιακά ή διακολπικά. Το διακολπικό υπερηχόγραφημα παρέχει καλύτερη απεικόνιση των έσω γεννητικών οργάνων. Το υπερηχογράφημα είναι ένα ανεκτίμητο εργαλείο στην καθημερινή πρακτική, καθώς χρησιμοποιείται για τη διάγνωση γυναικολογικών προβλημάτων όπως πολύποδες της μήτρας, ινομυώματα, αδενομύωση, κύστες ωοθηκών συμπεριλαμβανομένων των εξωμήτριων κυήσεων. Χρησιμοποιείται συνήθως για την παρακολούθηση ενός φυσικού εμμηνορροϊκού κύκλου και μπορεί να παρέχει στοιχεία για την ωορρηξία και σε τι φάση κύκλου βρίσκεται μια γυναίκα.

Συγκεκριμένα στα πρωτόκολλα θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης, το υπερηχογράφημα παρέχει πολύτιμες πληροφορίες όπως ο αριθμός ωοθυλακίων, ενώ επιτρέπει την παρακολούθηση της ανταπόκρισης των ωοθηκών κατά τη διέγερση σε γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση. Στην πρώτη σας συμβουλευτική στην κλινική μας, θα κάνετε έναν υπέρηχο ώστε να διαμορφώσουμε το πρωτόκολλο διέγερσής σας. Σε κύκλους δωρεάς ωαρίων, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την μέτρηση του πάχους του ενδομητρίου κατά την προετοιμασία μιας γυναίκας πριν την εμβρυομεταφορά.

Μια βασική αιματολογική εργαστηριακή εξέταση είναι ένα ουσιαστικό πρώτο βήμα στην αξιολόγηση της γονιμότητας και προσφέρει πολύτιμες πληροφορίες. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων παρέχουν ενδείξεις για την αιτιολογία του προβλήματος της υπογονιμότητας και λειτουργούν ως οδηγός για τα επόμενα βήματα στη διαχείριση. Μπορείτε εύκολα να κάνετε αυτήν την εξέταση κατά τη διάρκεια ή πριν από τη συμβουλευτική σας.

FSH

H FSH και η LH (γοναδοτροπίνες) είναι οι ορμόνες που παράγονται από την υπόφυση. Ρυθμίζουν την έκκριση των ωοθηκικών ορμονών όπως η οιστραδιόλη. Η FSH που μετράται στις πρώτες μέρες του κύκλου μας βοηθά να αξιλογήσουμε το αποθεματικό των ωοθηκών.

Οιστρογόνα

Είναι σημαντικές ορμόνες του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος με ευρύ φάσμα επιδράσεων σε πολλά όργανα του σώματος. Τα οιστρογόνα διευκολύνουν την ανάπτυξη των ωοθυλακίων και έχουν σημαντικό ρόλο στην εικόνα του ενδομητρίου, του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου. Το 98% των οιστρογόνων του σώματος προέρχεται από τις ωοθήκες. Το επίπεδο της οιστραδιόλης ελέγχεται συνήθως τις πρώτες μέρες του κύκλου (μαζί με την FSH) για την αξιολόγηση της λειτουργίας των ωοθηκών.

AMH

Η AMH παράγεται από τα πολύ μικρά (μη επιλεγμένα) ωοθυλάκια των ωοθηκών. Με μια ανάλυση ορού AMH μπορούμε να διαπιστώσουμε το χαμηλό αποθεματικό ωοθηκών και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

TSH & Προλακτίνη

Η TSH είναι ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργίας του θυρεοειδούς, ενώ η προλακτίνη είναι μια πρωτεΐνη που εκκρίνεται από την υπόφυση και ο κύριος ρόλος της είναι η παραγωγή γάλακτος. Δεδομένου ότι η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και η υπερπρολακτιναιμία σχετίζονται με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως και υπογονιμότητα. Τα επίπεδα TSH και προλακτίνης θα πρέπει πάντα να ελέγχονται και να διορθώνονται πριν από την έναρξη της θεραπείας σε περίπτωση παθολογικού ευρήματος.

ΣΜΝ

Σύμφωνα με την ελληνική νομοθεσία, πριν από οποιαδήποτε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης, πρέπει να γίνουν αιματολογικές εξετάσεις για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (Ηπατίτιδα Β, Ηπατίτιδα C, HIV τύπου Ι-ΙΙ και σύφιλη).

Ανοσολογικές εξετάσεις

Υπάρχουν εξειδικευμένες αιματολογικές εξετάσεις για ανοσολογικά προβλήματα που σχετίζονται με τη γονιμότητα. Για περισσότερες πληροφορίες, κάντε κλικ εδώ.

Η υστεροσκόπηση είναι το χρυσό κλειδί για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ενδομήτριας παθολογίας που μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τη γονιμότητα. Εκτός από τη δραστηριότητα των ωοθηκών και την ποιότητα του σπέρματος, η τρίτη παράμετρος που εστιάζουμε στη συμβουλευτική σας στο Serum είναι η μήτρα.

Μερικά παραδείγματα παθολογίας:

Αναπτυξιακές ανωμαλίες της μήτρας, όπως διάφραγμα της μήτρας.

Η υστεροσκοπική εκτομή του διαφράγματος είναι μια σχετικά απλή και γρήγορη διαδικασία.

Μέσω της υστεροσκόπησης, γίνεται η λύση των ενδομήτριων συμφύσεων και είναι ασφαλής και αποτελεσματική όταν εκτελείται από εξειδικευμένους γυναικολόγους.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι σχεδόν πάντα καλοήθεις ενδομήτριες προσεκβολές που προεξέχουν στην κοιλότητα της μήτρας. Οι πολύποδες μπορεί να επηρεάσουν την εμφύτευση, να προκαλέσουν τοπική φλεγμονή ή παραμόρφωση του ενδομητρίου. Μπορούν να αφαιρεθούν εύκολα μέσω υστεροσκόπησης (υστεροσκοπική πολυπεκτομή).

Η κλινική Serum IVF εφαρμόζει μια πρωτοποριακή τεχνική, την υστεροσκόπηση με μικρές εμφυτευτικές τομές, μια διαδικασία που μπορεί να προγραμματιστεί εύκολα και άμεσα στην πρώτη σας επίσκεψη. Κατά τη διάρκεια μιας υστεροσκόπησης, ο γιατρός χρησιμοποιεί το χειρουργικό ψαλίδι για να κάνει μικρές τομές στο κάτω μέρος της μήτρας (πυθμένας) κατά μήκος μιας γραμμής  μεταξύ των έσω σαλπιγγικών στόμιων. Το βάθος των τομών εκτείνεται μέχρι τον υγιή ιστό. Μέσω αυτής της τεχνικής, αυξάνονται οι πιθανότητες εμφύτευσης των εμβρύων.

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση και το τεστ διαβατότητας σαλπιγγών είναι η μέθοδος αξιολόγησης της υπογονιμότητας του σαλπιγγικού παράγοντα.

Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση δίνει τη δυνατότητα στο χειρουργό να έχει μία πλήρη εικόνα των έσω γεννητικών οργάνων και ως εκ τούτου μπορεί να εντοπίσει παθολογίες όπως συμφύσεις ή ενδομητρίωση που μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τη γονιμότητα. Το πιο σημαντικό είναι ότι η λαπαροσκόπηση προσφέρει την ευκαιρία να διορθώσουμε ένα ευρύ φάσμα παθολογιών, όπως συμφύσεις, κύστεις ωοθηκών, υδροσάλπιγγες, ενδομητριωτικές βλάβες και ινομυώματα. Στο Serum γίνεται λαπαροσκόπηση μαζί με υστεροσκόπηση στο ίδιο χειρουργείο. Μπορούμε να το προγραμματίσουμε πριν τη συμβουλευτική σας ή να το αποφασίσουμε κατά τη διάρκεια της επίσκεψης σας στην κλινική.